Охорона здоров'я

каб.345	Начальник управління Малофій Любомир Степанович	щопонеділка 14.00-17.00 2 й четвер місяця із 11.00	55-20-14
каб.333	Заступник начальника Ціхонь Зоя Олексіївна	щопятниці 9.00-12.00 1-а, та 3-я середа місяця із 11.00	55-21-70
каб.334	Заступник начальника Гулій Андрій Мирославович	щовівторка 9.00-12.00 1-а, та 3-я четвер місяця із 11.00	55-18-80
каб.341	Начальник відділу лікувально-профілактичної допомоги та роботи із зверненнями громадян Сабадаш Ліліана Йосипівна	щоденно 9.00-12.00 2-а, та 4-я середа місяця із 11.00	55-20-14
каб.338	Головний хірург Пилипчук Володимир Іванович	щопонеділка 13.00-17.15	55-20-14
каб.338	Головний терапевт Боришкевич Лариса Михайлівна	щопонеділка 13.00-17.15	55-20-14
каб.338	Головний педіатр Манюх Оксана Іванівна	щопонеділка 13.00-17.15	55-20-14
каб.338	Головний акушер-гінеколог Яремко Мар'ян Іванович	щопонеділка 13.00-17.15	55-20-14
каб.337	Головний бухгалтер Креховецька Наталія Ярославівна	щоденно 13.00-17.15	55-20-14
каб.342	Начальник відділу кадрів та організаційної роботи Грицишин Любов Іванівна	щоденно 13.00-17.15	55-19-35
каб.335	Головний спеціаліст-юристконсульт Крицун Анжела Адамівна	щоденно 13.00-17.15	55-20-14

Діяльність галузі охорони здоров’я Івано-Франківської області у 2008 році

Впродовж 2008 р. галузь охорони здоров’я Івано-Франківської області продовжувала працювати над втіленням в життя державних і регіональних програм в охороні здоров’я, над реалізацією визначених державою пріоритетів в охороні здоров’я, над подоланням існуючих недоліків та наслідків стихійного лиха 23-25 липня.

Фінансування галузі здійснювалось ритмічно, практично в повних (від плану) обсягах. Спочатку року на охорону здоров’я області було заплановано суму 686,5 млн. грн. з обласного та місцевих бюджетів, яка згодом (в зв’язку з повінню та ін. причинами) була скорегована до 731,9 млн. грн., що на 196,5 млн. або на 36,7% більше, ніж в 2007 році (535,4 млн. грн.). Використано 725,9 млн. грн. або 99,2% від планових асигнувань проти 99,5% у 2007 р. Видатки в розрахунку на одного жителя зросли з 382 грн. в 2007 р. до 525 грн. в 2008 р. Незважаючи на збільшення видатків, обсяги його були недостатніми, бо левову частку – понад 70%, займала, як і раніше, заробітна плата. В окремих закладах області її частка в структурі видатків перевищує 80%. За звітний період на заробітну плату припадало 74,8%, на медикаменти – 6,4%, продукти харчування – 2,9%, енергоносії – 6,5%, капітальні видатки – 3,1%. Виділені кошти не працюють на потреби пацієнтів. Медикаментозні витрати на 1 ліжко-день становили лише 9 грн. 63 коп., в т.ч. в обласних закладах в середньому 15 грн. 30 коп., в районних і міських – тільки 6 грн. 29 коп. На харчування хворих припало 5 грн. 36 коп. на 1 ліжко-день. З метою покращення ситуації, закладами охорони здоров’я області було залучено 46,0 млн. грн. позабюджетних надходжень (33,3 грн. на 1 жителя) проти 30,5 млн. грн. в 2008 році.

У звітному році вжито заходів щодо подальшого зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров’я, як щодо приміщень, так і щодо технічного їх оснащення, в т.ч. в сільській місцевості. Здійснені капітальні і поточні ремонти приміщень численних закладів охорони здоров’я. Зокрема, завершено капітальний ремонт приміщення нововідкритої амбулаторії в с. Княждвір. Підготовлено до здачі в експлуатацію ФАП присілку Синиці смт. Верховини. Переведені в нові приміщення ФАП с. Підгір’я Богородчанського району, ФАП с. Мишин Коломийського району та Старий Лисець – Тисменицького. Продовжувалось будівництво ФАП в Городенківському (с.Стрільче) та Долинському (с.Мислівка) районах. Виготовлена проектно-кошторисна документація на будівництво ФАПу в с.Криворівня Верховинського району. Спільними зусиллями своєчасно відновлені приміщення 86 об’єктів 74-х закладів охорони здоров’я, які були пошкоджені внаслідок повені 23-26 липня 2008 р.

В 2008 р. було відновлено будівництво корпусів Галицької ЦРЛ, продовжувалось і в даний час завершується будівництво операційного корпусу ОКЛ, та другої черги обласної інфекційної лікарні в м. Івано-Франківську. Завершена реконструкція поліклінічного корпусу Центру ВІЛ/СНІДу, поліклініки Тисменицької міської лікарні та спортивного комплексу Коломийського медичного коледжу. В стадії завершення будівництво корпусу Коломийської районної інфекційної лікарні та спортивного корпусу Івано-Франківського базового медичного коледжу.

Водночас на сьогодні окремі приміщення сільських закладів перебувають в незадовільному технічному стані. Зокрема в Долинському районі такими є ФАПи сіл Рахиня, Гериня, Белеїв, Лолин, для приведення до задовільного стану яких необхідно близько 400 тис. грн. Потребує капітального ремонту АЗПСМ с. Шевченкове, нового приміщення - амбулаторія в с. Вишків цього ж району. Продовжує залишатись відкритим питання надання приміщення Яворівській лікарській амбулаторії Косівського району, працівники якої знаходяться на грані виселення з тепер уже приватного будинку. В Надвірнянському районі зміни приміщення потребує ФАП с.Пнів-Мозолівка і капітального ремонту – ФАП с. Зелена-Черник. В незадовільному стані перебувають приміщення АЗПСМ с. Верхня Липиця та ФАП с. Кальна в Рогатинському районі, АЗПСМ в с.Татарів Яремчанської міської ради. Необхідно завершити реконструкцію АЗПСМ в с.Поляниця Болехівської міськради. Це – далеко не повний перелік закладів, що потребують ремонтів та реконструкцій. Без втручання місцевих органів влади ці питання вирішити неможливо.

В напрямку розвитку і удосконалення первинної медико-санітарної допомоги та сімейної медицини відкрито нові амбулаторії ЗПСМ в с. Мединя Галицького та с. Волосів Надвірнянського районів. Число лікарських амбулаторій зросло в області з 124 до 126, а сімейного типу – із 116 до 121.

На етапі реорганізація в амбулаторію ФАПу в с. Нижній Струтин Рожнятівського району та с. Підвисоке Снятинського району. Зросло число закладів ЗПСМ. Переведені на засади загальної практики-сімейної медицини сільські лікарські амбулаторії сіл Брустури і Пістинь Косівського району та с.Ясень - Рожнятівського. Створено 7 нових сімейних дільниць в складі існуючих лікарських амбулаторій, 2 сімейні дільниці в поліклініці ЦРЛ (Городенка), три сімейні дільниці в поліклініках МЛ (Тисмениця і Єзупіль), одну сімейну дільницю в поліклініці РЛ (Перегінськ). В 2007 р. в області діяло 123 сімейні заклади, на сьогодні функціонує вже - 132, з яких 6 міських поліклінік (3-Ів.Франківськ, Кути, Тисмениця, Єзупіль), 5 поліклінік райлікарень (Богородчанська, Солотвинська, Городенківська, Перегінська та Лисецька) і 121 із 126 сільських лікарських амбулаторій. В поточному році передбачається переведення на засади ЗПСМ і СЛА с. Луги Рожнятівського району.

Вживались заходи щодо укомплектування ланок ПМСД кадрами лікарів і середнього медичного персоналу, в т.ч. підготовленого з питань сімейної медицини. В 2008 році скеровано у сільську місцевість області 58 лікарів загальної практики після закінчення інтернатури з сімейної медицини, з яких 49 приступили до роботи. На жаль, були і такі, які залишили роботу на посадах сімейних лікарів, тому число вакантних посад лікарів в структурах, що надають первинну медико-санітарну допомогу, і в т.ч. на засадах ЗПСМ скорочується надто повільно. На 331 штатній посаді сільських амбулаторій при зайнятих – 280 працює лише 226 фізичних осіб (в 2007 р було 212). Показник укомплектованості, хоча і покращився, проте залишається вкрай низьким – 69,3% проти 65,6% в попередньому році. Вакантними залишається близько 50 посад сімейних лікарів в амбулаторіях районів. Крім того, вакантними в сільських закладах є понад 20 посад інших лікарів: терапевтів, педіатрів, стоматологів. Всього – близько 100 вакантних посад, якщо не враховувати зайнятість сумісниками.

Число працюючих лікарів-пенсіонерів в закладах охорони здоров’я області за рік збільшилось з 1306 до 1365, що становить 18,9%, число середнього медперсоналу – з 1416 до 1488 (10,4%).

Показники стану здоров’я населення у звітному році змінились в значній мірі в позитивний бік. Зафіксовано помітне оздоровлення демографічної ситуації. Число народжувань зросло з 16243 до 16983 - на 740 або на 4,6%. Число померлих - зменшилось на 426 осіб або на 2,3% (з 18811 до 18385). Незначний ріст смертності мав місце лише від хвороб органів кровообігу та органів травлення. Природні втрати населення скоротилися майже вдвічі – з 2,5 тис. осіб до 1,4 тис. в абсолютному значенні.

Незважаючи на це демографічна ситуація в області продовжує залишатись однією з кращих в Україні. Рівні народжуваності і смертності на 20-25% відрізняються в позитивний бік від середньоукраїнських. Від’ємність природного приросту – мінімальна, лише мінус 1,0%о, при середньому по Україні в 2007 р. – мінус 6,2%о.

За звітний період рівні сумарної захворюваності населення, як загальної так і первинної, незважаючи на природні катаклізми, практично не змінились і за підсумками року є аналогічними 2007-му року.

Значні зміни, проте, торкнулись інфекційної захворюваності. Помітне зниження стосувалося кору (на 98%), краснухи (в 4,8 разу), епідпаротиту (у 1,7 разу), також сальмонельозів, кашлюка, вірусного гепатиту А, лептоспірозу .

Натомість відбулося зростання числа випадків менінгококової інфекції, вірусного гепатиту В, ВІЛ/СНІДу (майже вдвічі), а внаслідок повені - гастроентероколітів (на 30%) та дизентерії (у 8 разів). Незважаючи на усі труднощі, лікувально-профілактичні та санітарно-епідеміологічні заклади області цілком справились із ліквідацією епідеміологічних та інших наслідків повені. Надійно працював оперативний штаб при ГУОЗ, в основному ефективно функціонували аналогічні штаби в закладах охорони здоров’я районів і міст області.

Позитивним явищем у стані здоров’я населення області можна вважати подальше зниження первинної інвалідності, як серед дорослих, так і серед дітей.

В 2008 р. вперше визнано інвалідами 4754 дорослі особи проти 5062 в 2007 році. Це – на 308 або 6,1% менше. Показник первинної інвалідності знизився з 47,0 до 44,1 на 10 тис. дор. нас. при середньоукраїнському 48,5. Це – третій за рейтингом результат серед областей України. Із загальної кількості в працездатному віці визнано інвалідами 4398 осіб проти 4607, що на 213 або 4,5% менше, ніж у попередньому році. Показник інвалідизації в працездатному віці знизився з 59,0 до 55,3 на 10 тис. відп. нас. при середньоукраїнському 54,8.

Проблемою в області є реабілітація інвалідів, яких в області числиться близько 80 тис. Відсутня спеціальна база для реабілітації інвалідів, відсутня необхідна кількість місць для їх працевлаштування. Реабілітація в основному проводиться на базі звичайних лікувально-профілактичних закладів, де повноцінно і високоефективно провести її неможливо. Назрів час створення в області реабілітаційного закладу, який конче потрібен. Необхідна підтримка влади, МОЗ.

У звітному році вжито конкретних заходів щодо удосконалення надання медичної допомоги дітям і жінкам, щодо виконання національних і регіональних програм з охорони материнства і дитинства, зокрема програми «Репродуктивне здоров’я нації». Продовжувалось впровадження перинатальних технологій ВООЗ в пологових стаціонарах області. Дитячі і пологові стаціонари дооснащувались сучасною лікувально-діагностичною апаратурою, зокрема, дихальною, слідкуючою, кувезами, ультразвуковими сканерами та ін. Подальшого розвитку набули в закладах дитинства та рододопомоги телемедичні технології в т.ч. на районному рівні.

Вжиті заходи помітно вплинули на динаміку основних показників служби. Помітно знизились рівні материнської смертності, перинатальної смертності, мертвонароджуваності, смертності дітей 1-го року життя. У віковій структурі дитячої смертності зниження має місце по кожній з основних вікових категорій: ранньої неонатальної, неонатальної і постнеонатальної.

Впродовж 2008 року в області померло дітей 1-го року життя 181 проти 219 у попередньому, що призвело до зниження показника смертності немовлят з 13,7%о до 11,0%о. В структурі смертності немовлят зниження відбулося від кожної з основних причин смерті: від станів перинатального періоду (на 16,8%), від вроджених вад розвитку (в 1,5 разу), від хвороб органів дихання - в 1,6 разу.

Незважаючи на усю складність епідеміологічної ситуації по туберкульозу, підсумки 2008 р. в області є доволі оптимістичними. Як і в 2006-2007 роках, хворі на туберкульоз були повністю забезпечені хіміотерапевтичними препаратами. Однак, через проблеми з фінансуванням недостатньо виконувалась обласна «Програма протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках», що була розроблена і схвалена розпорядженням ОДА від 24.07.2007 р.№414 на виконання однойменної Загальнодержавної програми. Місцеве фінансування здійснювалось лише за бюджетні кошти. Лише у трьох районах райдержадміністраціями були виділені для цього кошти: Богородчанському, Надвірнянському та Рожнятівському.

Деякі показники протитуберкульозної діяльності в області покращились. За рік у населення вперше виявлено і охоплено лікуванням 959 випадків активного туберкульозу, в т.ч, 639 – в сільських жителів. Рівень захворюваності на туберкульоз порівняно з попереднім роком знизився з 70,7 до 69,4 на 100 тис. нас. при державному показнику 77,8. Зареєстровано деяке зниження захворюваності і на деструктивний туберкульоз (з 23,9 до 22,1 на 100 т. н. при середньому по Україні 29,5). З 19,3 до 16,4 на 100 тис. нас. або на 15,3% знизився рівень смертності від туберкульозу. Водночас мають місце і негативні тенденції. Зросла захворюваність на туберкульоз серед дітей (з 12 до 15 випадків) і підлітків (з 9 до 12 випадків), хоча показники захворюваності цих вікових груп залишаються в 1,5-2 рази нижчими від середньоукраїнських.

Вкрай важливим завданням галузі була і залишається онкологічна допомога населенню, і зокрема її профілактична спрямованість. На виконання державної програми «Онкологія» в 2008 році запрацювала потужна діагностична апаратура. Це, насамперед, - магнітно-резонансний томограф та цифровий мамограф ООД. Однак проблемою є низька забезпеченість (на 40%) онкохворих безкоштовними хіміотерапевтичними протираковими препаратами.

Більшість основних показників онкодопомоги населенню області мають позитивну динаміку. Це - зниження запущеності (з 18,8 до 17,6%), зниження смертності від раку загалом (з 162,9 до 153,1 на 100 тис. нас.) і дорічної летальності зокрема (з 36,1% до 34,8%), це вище охоплення хворих спецлікуванням (з 62,5 до 66,3%) та низка інших показників. Всього обліковано 3438 випадків первинного раку, що на 144 або 4,0% менше, ніж в 2007 р. Таке зниження виявленості раку серед населення не можна розцінювати як позитивне явище. Проблемою для галузі охорони здоров’я області в останні роки була запізніла в багатьох випадках діагностика візуальних локалізацій раку. В 2008 році ситуація покращилась. По-перше, зросла, тобто покращилась їх виявленість. Зокрема раку ротової порожнини – на 3,9%, шийки матки – на 5,4%, молочної залози – на 10,1%, прямої кишки – на 12,0%. По-друге, помітно знизилась їх запущеність: раку шийки матки – з 21,4 до 19,5% (по Укр.-17,3), молочної залози – з 34,3 до 27,3% (по Укр. – 23,4), прямої кишки – з 30,1 до 25,8% (по Укр.- 29,4) шкіри – з 7,4 до 1,1% (Укр.- 3,9).

Незважаючи на недостатнє фінансування, в основному ритмічно працювали стаціонари лікувально-профілактичних закладів області. В лікарняних закладах проліковано 326830 хворих проти 325481 в 2007 р., що на 1349 більше. Впроваджена низка стандартів та клінічних протоколів лікування та обстеження хворих за різними спеціальностями відповідно до вимог МОЗ України. В результаті інтенсифікації та удосконалення лікувально-діагностичного процесу, впровадження нових методик діагностики та лікування хворих вдалося добитися подальшого зниження показника середнього перебування хворого на ліжку (з 12,7 до 12,4 дня при середньоукраїнському показнику 12,9 дня) та росту показника обігу ліжка до 26,4 (по Укр. - 25,8). Зменшилось також і число померлих: з 2521 в 2007 р. до 2461 в 2008 р. Водночас за підсумками 2008 року через недозавантаження окремих профілів ліжок зареєстровано деяке погіршення роботи лікарняного ліжка як у більшості лікарняних закладів, так і в цілому по області. Показник роботи ліжка в днях знизився з 334,7 дня в 2007 р. до 328,9 дня при нормативі 340 днів. Зокрема, зниження відбулося по центральних районних лікарнях з 340,6 до 337,1 дня; по районних лікарнях з 339,5 до 333,5 дня; по міських і центральних міських – з 340,7 до 330,7 дня; по обласних – з 327,7 до 322,4 дня. Незначне зниження роботи ліжка відбулось і по міських лікарнях, розташованих у селищах міського типу, але враховуючи зменшення перевантаження стаціонару, яке тут мало місце, це можна вважати позитивним явищем.

В умовах економічної кризи гостро постає проблема оптимізації ліжкового фонду закладів та їх структури. При доведеному Постановою КМУ для області нормативі 80 ліжок на 10 тис. нас. ми числиться майже 90 (по Укр. – 87,5).

Керівникам закладів охорони здоров’я запропоновано визначитись в цьому напрямку з метою перспективного доведення чисельності ліжок і наявності тих чи інших відділень до реально обгрунтованих потреб. І подати конкретні пропозиції до ГУОЗ ОДА.

Водночас, необхідним є подальше розширення мережі і потужності стаціонарозамінних форм надання медичної допомоги. У звітному році число ліжок денних стаціонарів збільшилось на 80 або на 5% і нараховує 1439 ліжок. Показник забезпечення зріс з 9,9 до 10,4 ліжок на 10 тис. нас. при середньодержавному за 2007 рік 14,1. Проліковано на денних ліжках 53,8 тис. хворих, що більше, ніж у 2007 р. майже на 4 тис. або на 8,2%, хоча порівняно з середньоукраїнським показником це – недостатньо: 390 хворих на 10 тис. нас при середньому по Україні в 2007 році – 540.

Впродовж року в необхідних випадках та задовільних обсягах надавалась і хірургічна допомога населенню області. Хоча на відміну від попередніх років відбувся деякий спад цих обсягів. В хірургічних стаціонарах області виконано 68,8 тис. операцій, що менше порівняно з попереднім роком на 1 тис. або на 1,5%. Показник частоти операцій знизився з 505,0 до 498,6 на 10 тис. нас при середньодержавному у 538,5 (2007). Знизилась і післяопераційна летальність: з 372 до 341 випадку. Зменшення операцій в районах в значній мірі пов’язане з тим, що багато пацієнтів та їх рідних звертаються безпосередньо в заклади обласного центру (найбільше до ОКЛ чи ЦМКЛ), минаючи лікувальні заклади району. Це свідчить про наявність деяких кадрових та інших проблем в хірургічній службі окремих районних лікарень.

Порівняно з середньоукраїнськими показниками в області в деякій мірі ще є недостатніми обсяги здійснення операцій на органах зору, ендокринній системі (щитовидній залозі), на нирках і сечоводах, передміхуровій залозі, молочній залозі. В 2007-2008 році дещо активізувалась хірургічна активність лише щодо операцій на нирках і сечоводах. Ці проблеми будуть вирішуватись головними спеціалістами ГУОЗ ОДА разом з науковцями профільних кафедр Івано-Франківського Національного медичного університету.

В основному задовільно працювала впродовж року служба швидкої медичної допомоги. Особливих проблем із своєчасним наданням швидкої медичної допомоги населенню не було в жодному районі чи місті. У 2008 році вдалося укріпити службу швидкої медичної допомоги районів і міст області 32 санітарними автомобілями, в тому числі 14 – для СШМД м. Івано-Франківська. Хоча такі та інші заходи з удосконалення її діяльності та зміцнення матеріально-технічної бази, вживаються щороку, проблема забезпечення санітарним транспортом станцій, відділень та пунктів ШМД ще не знята з порядку денного. Для потреб області необхідно на сьогодні 75 нових карет швидкої допомоги. Необхідною є і деяка медична апаратура.

В 2008 році велика увага була приділена виїзній консультативній роботі як на районному, так і на обласному рівнях. Додаткові виїзди були організовані з приводу наслідків повені. Обласними фахівцями-медиками різних спеціальностей здійснено 209 бригадних виїздів в райони області, що дещо більше, ніж в 2007 р. (202). У виїздах взяло участь 970 спеціалістів – (2007 р. - 933). Проконсультовано 9917 хворих, переважно сільських жителів. Певна виїзна робота здійснювалась і районними фахівцями безпосередньо в сільських закладах. За даними ЦРЛ при виїздах райспеціалістів обслужено на селі 67,3 тис. осіб. Здійснено, водночас, 9,6 тис. інструментальних досліджень та маніпуляцій проти 7,5 тис. в попередньому році. Як і в 2007 році, проведено близько 3 тис. ультразвукових та близько 10 тис. лабораторних досліджень. Однак на 4 тис. або на 40% менше хворих відібрано для лікування на обласний рівень, що свідчить про значну частину первинних прийомів при консультативній роботі.

Певним критерієм якісного медичного обслуговування населення є частота звернень громадян в різні інстанції. Впродовж звітного року поступило таких звернень 937 проти 966 в 2007 р. Серед них лише 260 стосуються питань надання власне медичної допомоги. Питома вага таких звернень стрімко скоротилася у порівнянні з попереднім роком з 62,2% до 27,7%. Водночас втричі збільшилось число звернень з соціальних питань, у 2,5 разу – з кадрових, вдвічі – з питань виділення коштів на лікування.

За результатами розгляду окремих звернень 41 медичному працівнику 30, які допустили порушення стандартів медичних технологій у лікуванні хворих чи дотриманні принципів лікарської деонтології, оголошено догани (в 2007 р. -30). Виявом довіри до лікарів та вдячності за турботу про здоров’я є отримані управлінням подяки – 21 (проти 11 в 2007 р), які були оголошені в трудових колективах.

Показник звернень громадян в розрізі районів області з розрахунку на 10 тис. населення коливається в межах від 4 до 11. В окремих районах число звернень, порівняно з попереднім роком помітно зросло, там не проводиться належна робота з пацієнтами та громадянами. З цього приводу вжиті відповідні заходи.

Узагальнені завдання на 2009-2010 рр. та основні проблеми галузі охорони здоров’я області є наступними:

- удосконалення охорони здоров’я матерів та дітей, втілення сучасних перинатальних технологій в усіх пологових закладах та структурних підрозділах

- подальший розвиток охорони здоров’я сільського населення, в тому числі на засадах загальної практики – сімейної медицини

- подолання епідемії туберкульозу і ВІЛ/СНІДу

- боротьба з онкологічними захворюваннями

- зниження серцево – судинних захворювань та їх наслідків

- технічне дооснащення закладів охорони здоров’я усіх рівнів, завершення будівництва окремих об’єктів

- оптимізація мережі закладів охорони здоров’я та їх ліжкового фонду у відповідності до потреб населення та економічного обгрунтування. Розвиток стаціонарозамінних форм

- впорядкування фінансування галузі охорони здоров’я в умовах економічної кризи

Перелік регіональних програм в галузі охорони здоров’я